Đa u tủy xương

A. Tiêu chuẩn  chẩn đoán.

1. Tiêu chuẩn của Bart-Barlogie 1995

a. Tiêu chuẩn chính

- Có u tương bào trên sinh thiết tuỷ hoặc ở một tổ chức.

- Các tế bào thuộc dòng tương bào > 30% trong tuỷ.

- Protein M tăng trong máu hoặc nước tiểu

+ IgG > 3,5g/dl hoặc

+ IgA > 2 g/dl hoặc

+ chuỗi nhẹ > 1g/ 24h trong nước tiểu.

b. Tiêu chuẩn phụ:

- Các tế bào thuộc dòng tương bào 10- 30% trong tuỷ

- Protein M tăng dưới mức trên

- Tổn thương tiêu xương trên phim Xquang

- Giảm Ig bình thường trong máu: IgM < 0,05g/dl

                                             IgA < 0,1g/dl

                                             IgG < 0,6g/dl

Chẩn đoán xác định khi có ít nhất 1 tiêu chuẩn chính + 1 tiêu chuẩn phụ hoặc có ít nhất 3 tiêu chuẩn phụ.

2. Tiêu chuẩn của Longo D.L.năm 1998

- Các tế bào thuộc dòng tương bào > 10% ở tuỷ xương.

- Tổn thương tiêu xương điển hình.

- protein M > 3g/dl trong máu hoặc có mặt protein M trong nước tiểu

Khi có 2 trong 3 tiêu chuẩn thì chẩn đoán xác định.

3. Tiêu chuẩn theoTubiana N 1993 (Hematology)

- Tế bào:     + Tương bào > 10% ở tuỷ.

                     + Sinh thiết tuỷ có u tương bào.

- Sinh hoá và Xquang:   + Có protein M trong máu

                                      + Có protein Bence-Jones niệu

Chẩn đoán xác định khi có 1 tiêu chuẩn tế bào kèm theo 1 tiêu chuẩn sinh hoá hoặc xquang.

B. Các phác đồ điều trị

Examples of Conventional Chemotherapy Regimens

Abbreviation Components Suitable for use as induction therapy? MP Melphalan, prednisone Yes* C-weekly Cyclophosphamide, prednisone Yes VBMCP Vincristine, BCNU (carmustine), melphalan, cyclophosphamide, prednisone No ABCM Adriamycin (doxorubicin), BCNU, cyclophosphamide, melphalan No VMCP/VBAP Vincristine, melphalan, cyclophosphamide, prednisone/vincristine, BCNU, Adriamycin, prednisone No VAD Vincristine, Adriamycin, dexamethasone Yes DVd Doxil (liposomal doxorubicin), vincristine, reduced-dose dexamethasone Under investigation TD Thalidomide, dexamethasone Under investigation D Dexamethasone Yes

* Many clinicians avoid using melphalan as induction therapy because it may reduce the number of cells that can be harvested in preparation for a stem cell transplant.

 Nguồn: Bài giảng lớp CKI, Cao học Nội - phần Cơ xương khớp tại Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội